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Pré-enregistrement Groupes

       

       

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VISITEURS GROUPE MINIMUM 10 PERSONNES
Organisme - Association, Entreprises, Etablissement
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•  Nombre de personnes dans le Groupe   (indiquez un nombre)

     Fichet réduction SNCF (indiquez le nombre si vous souhaitez en recevoir)
• Civilité : Madame Mademoiselle Monsieur
• Nom :
• Prénom :
• Vous faites partie : d'un Organisme   d'une Association
d'une Entreprise d'un Etablissement
• Société ou Organisme :
• Adresse :
• Code Postal :
• Ville :
• Pays :
• E.Mail :
• N° Tél. :
N° GSM :
N° Fax :
• Vous êtes visiteur en tant que ?
Personne âgée Pers. âgée dépendante
Entourage famille Personne handicapée
Autre précisez
• Par quel(s) handicap(s) ou dépendance(s) êtes-vous concerné ?
Moteur Visuel
Auditif Mental
Autre précisez
• Quels sont vos principaux centres d'intérêts ?
Aides techniques Communication
Déplacement Gérontologie
Habitat/Cadre vie Hygiène
Intégration Information conseil
Informatique Loisirs Vacances
Petit appareillage Vie professionnelle
Autre précisez
Information 
ou 
Suggestion 
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